Кафедра семейной медицины Уральской государственной медицинской академии провела исследование по изучению частоты переломов проксимального отдела бедра (ППОБ) в г. Первоуральске.
г.Первоуральск – один из промышленных городов Свердловской области, расположенный в 40 км. от г. Екатеринбурга, с численностью населения старше 50 лет – 54666 чел (21310 муж, 33356 жен). Анализ частоты ППОБ проводился по данным медицинской документации единственного травматологического стационара и единственного травмпункта города. Одновременно, в соответствие с приказом управления здравоохранения города все участковые терапевты заполняли извещения на каждый случай ППОБ, произошедший на участке.
Критерии включения в исследование:
– житель г. Первоуральска, достигший возраста 50 лет и старше на момент травмы
– перелом произошел в период с 01.01.2008 по 31.12.2008
– перелом подтвержден рентгенологическим исследованием
– пациенты с ППОБ, диагностированным на основании клинических симптомов, могут включаться в исследование
– перелом произошел при незначительной травме (или при исключении значительной травмы)
Критерии исключения:
– высокоэнергетичный перелом
– “патологический” перелом – при наличии явной другой кроме остеопороза причины перелома
– перелом зарегистрирован у приезжего.
Результаты: За период времени с 01.01.2008 по 31.12.2008 было зарегистрировано 107 случаев ППОБ: 77 случаев – у женщин; 30 случаев – у мужчин. Средний возраст пациентов составил 74,6 10,8 лет. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди населения в возрасте 50 лет и старше города Первоуральска составила в среднем 195,7 на 100.000 населения того же возраста (140,8 у мужчин и 230,8 среди женщин).
По данным документации, рентгенография для подтверждения диагноза ППОБ проводилась в 84,1% случаев. Остальные пациенты были осмотрены хирургом или травматологом на дому, и диагноз был подтвержден клинически. Средний возраст пациентов без рентгенографии составил 82,5 10,3 года.
Доля пациентов, госпитализированных в травматологический стационар, составила 40,2%. Из 82 пациентов, обратившихся за медицинской помощью в приемный покой травматологического стационара было госпитализировано 43 человека (52%). Средний возраст госпитализированных – 68,7 10,5 лет, не госпитализированных -78,3 9,4 лет.
При анализе структуры причин отказов от госпитализации в приемном покое (на основании первичной медицинской документации – журнала отказов от госпитализации) выявлено следующее: 41% отказов – оперативное лечение не показано, 33% – оперативное лечение противопоказано, 3% – отказ пациента от госпитализации, а в 23% случаев отказов их причина даже не указывалась в первичной документации.
Из пациентов, госпитализированных в травматологический стационар, оперативное лечение проводилось лишь у 32,6% пациентов. Тактика ведения остальных пациентов была консервативной: 44,2% – использовалось скелетное вытяжение, 23,3% – деротационный сапожок.
Смертность после перенесенного ППОБ на 01.01.2009 составила 19,6%.
Система организации сбора информации о пациентах с ППОБ была организована следующим образом: наряду с анализом официальной медицинской документации (журналы регистрации пациентов в травматологическом пункте, травматологическом стационаре, приемном покое, СМП) всех участковых терапевтов обязали заполнять извещения на каждый случай ППОБ, произошедший на участке.
По данным анализа журналов регистрации пациентов зарегистрировано 82 ППОБ. 25 пациентов с ППОБ (23%) выявлено только благодаря участковым терапевтам. Однако в то же время обращают на себя внимание случаи ППОБ, зарегистрированные в стационаре или травматологическом пункте, о которых участковые терапевты не знали.
Достоверных цифр по переломам ППОБ невозможно будет получить до тех пор, пока они не будут регистрироваться не только в официальной статистике – журналах регистрации травмпунктов и стационаров, но и врачами первичного
звена (уч. терапевтами, семейными врачами). Как показало исследование, 23% ППОБ не регистрируются в документации тр. пункта или стационара.
Таким образом, если бы организаторы исследвания не обязали всех участковых и семейных врачей сообщать о случаях перелома, то о них просто бы не узнали, и четверть случаев переломов не вошла бы в статистику.
Таким образом, существует необходимость регистрировать все ППОБ на уровне первичного звена обязательно и для всех регионов страны.