«Жизнь без остеопороза и переломов». Под таким девизом 4 сентября в пресс-центре «Итар-Тасс» состоялся «круглый стол». Выбор темы не случаен. По данным Всемирной организации здравоохранения, по распространенности остеопороз занимает 4-е место в мире после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. В скором времени специалисты прогнозируют эпидемию остеопороза.
На сегодняшний день остеопороз существенно определяет состояние здоровья многочисленной группы населения старшего возраста.
Исследования российских ученых показали, что в России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет больны остеопорозом. Именно эти люди имеют реальный риск перелома костей, который при остеопорозе обычно не требует большой травмы, а случается в обычной жизни при самых незначительных воздействиях, таких, как падение в гололед, неудачное движение, подъем ведра с водой и так далее.
Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.
О.М. Лесняк, вице-президент Российской ассоциации по остеопорозу, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней УГМА, научный руководитель терапевтической клиники ОКБ № 1, председатель этического комитета ОКБ № 1, доктор медицинских наук:
– Я бы назвала эту болезнь невидимой, так как остеопороз возникает и прогрессирует долгое время в скрытой форме и проявляет себя лишь после перелома.
Эпидемиологические исследования, проведенные в 12 крупных городах России, показали, что переломы шейки бедра и предплечья у лиц старше 50 лет являются серьезной проблемой российского здравоохранения. Так, перелом бедра случается у 1-2 человек из 1000 мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Перелом предплечья наблюдается еще чаще – у каждой сотой женщины. Самые частые переломы при остеопорозе – это переломы позвонков, которые отмечаются у 7-10% людей старших возрастных групп. Особо отмечу, что часто остеопоротические переломы позвонков не диагностируются. В этом случае обычно выставляется диагноз остеохондроза позвоночника, а, следовательно, пациенты не получают правильного лечения.
Последствия остеопоротических переломов чрезвычайно тяжелы, особенно после перелома шейки бедра.
К сожалению, статистика такова, что каждая 2-я женщина, перешагнувшая 40-летний рубеж, рискует заболеть остеопорозом. После перелома шейки бедра каждая 5-я женщина умирает в течение полугода, большинство остаются навсегда прикованными к постели. Остеопороз с каждым годом молодеет, все чаще настигая мужчин и даже детей. Всего этого можно избежать, определив болезнь на ранних стадиях.
Избежать остеопороза можно, если вести здоровый образ жизни. Согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу, мужчинам и женщинам в любом возрасте для профилактики остеопороза и улучшения общего здоровья следует выполнять программы физических упражнений, включая ходьбу.
В.А. Власов, заместитель председателя правительства Свердловской области по социальной политике:
– Остеопороз – это еще и социальная проблема, так называемая «болезнь цивилизации», в развитии которой огромное значение имеет наш образ жизни. Низкая физическая активность, неправильное питание, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) – все это является факторами риска не только артериальной гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета и других заболеваний, но и остеопороза.
В Свердловской области этой проблеме уделяется повышенное внимание, реализуются различные программы, финансовую помощь оказывают министерство здравоохранения, министерство питания, торговли и услуг и другие. В Екатеринбурге реализуется программа «Попечительство народной трезвости», которая позволит поднять идею здорового образа жизни на всероссийский уровень.
Важно помнить, что здоровый образ жизни – лекарство от многих болезней, в том числе и от остеопороза.
Д.Ю. Ноженко, заместитель министра питания, торговли и услуг Свердловской области:
– Правительством Свердловской области ведется постоянная работа в сфере организации социального питания. Прежде всего, речь идет о школьном питании. Ежегодно правительством области выделяется порядка 1,4 млрд. рублей для организации бесплатного питания учащихся младших классов (1-4 класс), старшеклассники получают дотацию на горячее питание.
Нами создан специальный сборник рецептур, который способствует оздоровлению детей. Также разработан стандарт питания.
В качественном питании заинтересованы и промышленные предприятия области.
Когда мы говорим о правильном питании, способствующем сохранению здоровья костной ткани, то в первую очередь имеем в виду молочные продукты. Причем, не обязательно это должно быть молоко. Кисломолочные продукты, творог, сметана содержат столько же кальция, сколько и молоко, а сыр – даже больше. Для того, чтобы покрыть суточные потребности в кальции, взрослый человек должен выпивать в день как минимум 3 стакана молока или кефира и съедать 100 грамм творога или 50 грамм сыра.
Еще более важны продукты, содержащие кальций, в детском и подростковом возрасте, когда скелет растет и нуждается в строительном материале. Ведь кальций – это основа прочности скелета. Физическая нагрузка в этом же возрасте наряду с правильным питанием позволят сформироваться такому прочному скелету, что даже в старшем возрасте человек будет иметь здоровые кости.
Кальций – основной минерал костной ткани. При недостаточном потреблении кальция с пищей кость становится хрупкой и склонной к переломам. Потребность человека в кальции варьирует в зависимости от возраста и физиологического состояния организма. В возрасте от 25 до 50 лет она составляет около 1000 мг в день, а в период роста скелета (подростки, молодые люди до 25 лет) и у людей старше 50 лет достигает 1500 мг элементарного кальция в день. Помимо молочных продуктов, содержащих повышенное количество кальция, достаточно много кальция содержится в рыбе и свежей зелени. При этом шипучие кола-подобные напитки, которые сейчас все больше заменяют в рационе детей молоко, не способствуют здоровью костей.
Важнейшим компонентом здоровья костной ткани является витамин D. Уровень витамина D зависит от многих факторов. Синтез витамина D осуществляется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей и зависит от географических и климатических условий. Зимой в странах, расположенных на северных широтах, большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой, и в период с октября по март синтез витамина D практически не осуществляется. Другой важный источник витамина D – пищевые продукты. Особенно богата им жирная рыба, такая как сельдь, скумбрия, лосось. Вместе с тем, в традиционной уральской кухне морская рыба практически отсутствует. Молочные продукты и яйца содержат небольшое количество витамина D. К концу зимы практически у всех обследованных взрослых в уральском регионе отмечается дефицит этого витамина, причиной которого является низкая солнечная активность в осеннее-зимний период и отсутствие других источников витамина D. Именно поэтому нужны добавки витамина D не только детям, но и взрослым. В США такая проблема решается введением добавок витамина D в молочные продукты и мюсли.
Согласно рекомендациям Российской ассоциации по остеопорозу, адекватное употребление кальция и витамина D являются важной составной частью профилактики и лечения остеопороза.
Таким образом, правильное питание в любой период жизни человека имеет большое значение для профилактики остеопороза, но особое значение оно имеет в детском возрасте и у подростков, когда формируется костная ткань.
В связи с этим целесообразно:
– начать выпуск молочных продуктов, фортифицированных витамином D;
– разработать ассортимент продуктов для буфетов и машин «быстрой продажи» на территории образовательных учреждений; данный перечень разрешенных продуктов должен включать молочные продукты в индивидуальной упаковке;
– разработать программу по информированию детей, подростков, их родителей и учителей о пользе молока и молочных продуктов.
Е.А.Чадова, начальник отдела развития специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Свердловской области:
– Если говорить о диагностике и лечении остеопороза, то мне бы хотелось обратить внимание на то, что диагностика не так уж сложна. Существует как самодиагностика, так и медицинская диагностика. Основная причина возникновения остеопороза – это уменьшение плотности ткани, а ее последствия – уменьшение роста, появление сутулости, болей в спине. При этих симптомах уже необходимо обратиться к врачу. Факторами риска возникновения заболевания служат недостаток веса, курение, употребление алкоголя, диеты, малоподвижный образ жизни, недостаток солнца.
Если говорить о медицинской диагностике, то существует такой метод как денситометрия. У нас есть несколько денситометров, которые располагаются на базе Уральской государственной медицинской академии, в Госпитале ветеранов войн, в поликлинике Областной больницы, в Институте травматологии и ортопедии. К сожалению, это исследование проводится только платно, поскольку денситометрия не входит в федеральный стандарт по группе заболеваний, связанных с остеопорозом, и не входит в программу госгарантий, и не финансируется ни из областного, ни из федерального бюджетов.
Проводятся специализированные приемы для больных остеопорозом – в поликлинике Областной больницы, на базе ревматологического центра больницы № 40, на базе кафедры семейной медицины Уральской государственной медицинской академии.
Лечение остеопороза может быть медикаментозным и оперативным. Для категории федеральных льготников препараты входят в перечень препаратов. За счет областного бюджета в программу «Доступные лекарства» включен только витамин D. Но федеральная квота, которая выделяется Свердловской области на программу обеспечения необходимыми лекарственными средствами, ограничена. Эта квота распределяется по муниципалитетам, и составляются поименные заявки на больных. К сожалению, больные остеопорозом не попадают в приоритетные списки.
Современные медицинские технологии таковы, что позволяют ставить на ноги подавляющее большинство людей старшего возраста, перенесших перелом. Доказано, что операция, произведенная в первые сутки после травмы, позволяет существенно изменить ход событий.
Человек, однажды перенесший остеопоротический перелом, подвержен риску ломать кости и в будущем. Поэтому очень важно и врачам, и самим пациентам, у которых был перелом при незначительной травме, осознавать необходимость лечения остеопороза даже на этой стадии. Успешно проведенное антиостеопоротическое лечение остановит этот «каскад» переломов и изменит ход событий в будущем.
А.В. Серебренников, заместитель председателя Палаты представителей Законодательного собрания Свердловской области:
Табакокурение и малоподвижный образ жизни – важнейшие факторы риска развития многих болезней, в том числе, остеопороза. Поэтому отказ от курения и физическая активность в любом виде должны быть нормой жизни населения в любом возрасте.
По результатам научного исследования, завершенного в 2007 году, курит каждый третий житель Свердловской области. Распространенность курения среди мужчин составляет 61,8%, среди женщин – 7,9%. Особого внимания заслуживают проблемы, связанные с курением женщин, поскольку распространенность курения среди них растет повсеместно. Исследование, проведенное в 2003-2004 годах. в 10 крупных городах России выявило, что среди подростков 15-17 лет в среднем курит 37% юношей и 25,5% девушек.
Федеральный закон об ограничении табакокурения практически не действует поскольку не доработан: не дано определение «Общественные места», не прописана ответственность за невыполнение закона и т.д..
Помимо ограничения табакокурения, важна и физическая активность. Основными составляющими программ физической активности при остеопорозе являются упражнения с нагрузкой весом тела низкой и средней интенсивности (ходьба, бег, теннис), аэробика и силовые упражнения. Дополнительное значение при остеопорозе могут иметь занятия, направленные на тренировку равновесия, например, танцы. Упражнения, выполняемые в позднем периоде жизни, даже в возрасте старше 90 лет, могут увеличивать мышечную массу и мышечную силу в два и более раза, что ведет к улучшению функциональных способностей, отсрочке времени потери независимости и к улучшению качества жизни. Возраст не является ограничением для физических упражнений при условии, что интенсивность их варьирует в зависимости от возможностей человека. Для пожилых людей рекомендуется разрабатывать индивидуальные программы физических упражнений, включающие ходьбу, тренировку равновесия и упражнения на увеличение мышечной силы, с целью снижения риска падений и улучшения качества жизни.
В Екатеринбурге и Свердловской области остаются мало доступными спортивные сооружения для лиц среднего и пожилого возраста. Наряду с этим, отсутствуют специализированные программы по физической культуре для пожилых лиц. Население плохо информировано о вреде малоподвижного образа жизни.
С.М. Кутепов, ректор Уральской государственной медицинской академии, заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук:
– Особое внимание остеопорозу уделяется последние 20 лет. Причин для этого много: образ жизни, питание, условия проживания студентов и преподавателей высших учебных заведений. Большое внимание в Академии мы уделяем преподаванию вопросов здорового образа жизни на додипломном и последипломном уровнях медицинского образования. Каждый врач должен уметь консультировать по здоровому образу жизни.
В студенческой среде можно выделить следующие проблемы, связанные с организацией питания: высокая стоимость, нерегулярность питания в связи с особенностью учебного процесса, условия проживания студентов. Каждый ректор решает проблемы по обеспечению студентов жильем и регулярным питанием во время проведения занятий.
Решать эти проблемы необходимо совместно с профильными министерствами.
Проблема остеопороза действительно важна. Именно ей будет посвящен III Российский конгресс, который впервые состоится в Екатеринбурге 6-8 октября с участием международных коллег. А 5 октября Российская ассоциация по остеопорозу проведет конференцию общественных организаций, где будут показаны различные инициативы в профилактике этого недуга.
По окончании мероприятия сформулированы следующие выводы и рекомендации:
Населению Свердловской области:
– с целью сохранения здоровья, обеспечения активного долголетия быть ответственными за свое здоровье и здоровье своей семьи;
– отказаться или существенно ограничить курение, вести физически активный образ жизни, уделять внимание правильному питанию.
Обратиться в правительство Свердловской области со следующими предложениями:
– рассмотреть возможность организации на территории области обогащения молока витамином D;
– принять меры по повышению доступности спортивных сооружений для широких слоев населения;
– поддержать широкую информационную кампанию по пропаганде здорового образа жизни населения.
Обратиться в Законодательное собрание Свердловской области с просьбой:
– внесения изменений в Федеральный закон № 87-ФЗ «Об ограничении курения табака» от 10 июля 2001 года.
Рекомендовать руководителям высших и средних учебных заведений Екатеринбурга и Свердловской области:
– при участии молодежных студенческих организаций, студенчески профсоюзов внедрить программы обучения студентов и преподавателей навыкам здорового образа жизни и профилактики заболеваний
– создать условия и возможности для здорового питания и занятий физической культурой и спортом во время учебного процесса и во внеучебное время.
Предложить Средствам массовой информации:
– шире использовать СМИ для социальной рекламы и пропаганды здорового образа жизни;
– создавать позитивное информационное поле для вовлечения жителей области в активные занятия физической культурой и спортом.